Программа ДМС для физических лиц

Объем предоставляемой медицинской помощи.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ).

- первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов.

- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

- лабораторная диагностика: общеклинические исследования, биохимические исследования, гормональные исследования, иммунологические, коагулогические исследования, микробиологические исследования, исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, серологические исследования, цитологические и гистологические исследования, определение онкомаркеров.

- диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) культуральными, серологическими методами и методом ПЦР.

- диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.

- определение иммунного, интерферонового и аллергологического статуса строго по мед.показаниям в ЛПУ по выбору Страховщика.

- инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия, функциональная диагностика (электрокардиография, электроэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, спирометрия, велоэргометрия), эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.

- по обязательному согласованию проводятся: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, иммунологические исследования, определение онкомаркеров, стационарозамещающие медицинские услуги, догоспитальное обследование (при условии наличия в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).

- услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.

- выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.

- стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).

- лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.

- физиотерапевтические процедуры: светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, дарсонвализация, теплолечение, ингаляции и др. (до 20 процедур по каждому заболеванию).

- лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).

- классическая корпоральная иглорефлексотерапия.

- комплекс медицинских услуг, связанных с восстановлением работоспособности, после травм, произошедших в период действия договора страхования.

- амбулаторные услуги (консультации, диагностические исследования, лечебные процедуры) по поводу: сахарного диабета 2 типа (кроме осложнений сахарного диабета).

Помощь на дому оказывается на территории в пределах в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения.

- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.

- экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (для варианта №1 и 2).

приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда (1 прием).

- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (при необходимости лечения 3-х и более зубов), электроодонтодиагностика.

- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.

- общая анестезия (наркоз) – по медицинским показаниям.

- терапевтическая стоматология: лечение кариеса; пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов; постановка пломбы при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения, лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

- физиотерапевтические услуги (по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов), включая депофорез.

- лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект).

- хирургическая стоматология: удаление зубов (в т.ч. ретенированных и дистопированных), вскрытие абсцессов, вылущивание кист при удалении зубов; лечение повреждений челюстно-лицевой области, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.

- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния, в т.ч. под ортопедическими конструкциями без пломбирования каналов).

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно в течение срока действия договора).

- снятие наддесневых зубных отложений, в т.ч. Air-Flow (1 раз за период действия договора страхования); при снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

- обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в год).

- зубопротезирование (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики) оплачивается, когда необходимость в нем возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока действия договора страхования.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (для варианта 3).

- приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.

- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.

- терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.

- хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.

- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).

- снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ.

Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.

Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения.

- пребывание в одноместной палате, питание, медикаментозная терапия.

- лабораторные и инструментальные диагностические исследования; ангиографические исследования.

- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.

- консервативные и оперативные методы лечения.

- экстракорпоральные методы лечения (в условиях реанимации).

- операции по поводу катаракты (без стоимости хрусталика);

- нейрохирургические и ортопедические операции (при травмах, произошедших в период действия договора страхования).

- реконструктивное лечение сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. аортокоронарное шунтирование и стентирование) в рамках экстренной госпитализации по жизненным показаниям (без стоимости расходных материалов).

При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе.

Все услуги при стационарном лечении оказываются только по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации.

Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в медицинское учреждение из числа указанных в страховой программе, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую диагнозу медицинскую помощь.

Обращаем Ваше внимание на налоговые льготы, действующие по договорам ДМС:

· страховые взносы включаются в состав расходов в размере не превышающим 6% от суммы расходов на оплату труда (пп.16, ст.255 НК РФ);

· страховые взносы и выплаты не учитываются при определении налогооблагаемой базы (п.1.пп.3; п.3 ст. 213 НК РФ);

· страховые премии (взносы) по договорам ДМС, заключаемым на срок не менее одного года, не облагаются страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование, обязательное медицинское страхование и обязательное социальное страхование (п.1, п.п. 5, ст. 9 ФЗ от 24.07.09 г.);

· страховые взносы и выплаты освобождаются от налога на добавленную стоимость (п.3.пп.7, ст.149 НК).

Стоимость полиса 20 800 рублей, для коллективов от 11 человек 14 800 рублей

ДМС-экстренная помощь за 3600 рублей - для лиц не имеющих полиса ОМС, а также граждан стран СНГ, мигрантов.

Полис включает в себя следующие услуги

· Вызов скорой неотложной медицинской помощи. Приезд скорой помощи с оказанием необходимой первичной помощи и транспортировкой в стационар при необходимости.

· Оказание экстренной и неотложной стационарной помощи. Лечение в стационаре с оплатой анализов, консультаций, операций, лекарств и пр.

· Оказание экстренной и неотложной амбулаторно-поликлинической помощи

· Оказание экстренной и неотложной стоматологической помощи

· Неограниченное количество обращений по договору страхования

· Лечение в поликлинике, консультации, выписка рецептов и пр.

Оплачивается медицинская помощь при возникновении острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы.

· Круглосуточный врачебный пульт обеспечивает доступность медицинской помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

· Альтернативный выбор среди более, чем 5000 клиник во всех регионах России.

В течение 18 лет мы построили эффективную систему работы с лечебно-профилактическими учреждениями. Поэтому в каждом конкретном случае мы всегда рекомендуем только самых лучших специалистов и самые лучшие клиники в той области медицины, где требуется помощь.

· Свободный (прямой) доступ Застрахованных лиц в выбранные медицинские учреждения.

· Обширная программа медицинского обслуживания с минимальным количеством исключений.

· Полная оплата всех медицинских услуг, предусмотренных страховой программой, независимо от их стоимости.

· Качественное обслуживание договоров ДМС: наличие персонального менеджера и врача-куратора, которые чутко реагируют на любые запросы и пожелания.

· Контролирование объема, сроков и качества организованных медицинских услуг (проведение медицинской экспертизы).

· Защита интересов застрахованных в случае возникновения спорных вопросов с медицинским учреждением, оказывающим медицинские услуги.

· Неизменность размера страховой премии в течение срока действия договора.

· Предоставление возможности поквартальной оплаты страховой премии.

· Единство страховой суммы по договору: без разбиения на каждого застрахованного и видам помощи. Страховая сумма в сотни раз превышает общий размер страховой премии по договору.

· Своевременная выдача полисов и памяток на каждого застрахованного. В случае утраты полиса – бесплатное изготовление дубликата.

· Предоставление статистики расходования средств – по запросу Страхователя.

Подробно узнать о страховании ДМС вы можете по тел.(351)776-75-75